張某某,，男，58歲,。中國農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司潛山市支行職工,。門診號：2206200312。初診日期：2022年6月2日,。

主訴：失眠反復發(fā)作20余年,。

現(xiàn)病史：患者30多歲開始失眠，夜間難以入睡,，即使入睡也多夢易醒,，醒后再難以入睡,。伴心悸健忘，神疲乏力,，四肢倦怠,，腹脹便溏，口淡無味,。曾在潛山市某中醫(yī)診所給予“養(yǎng)血補虛安神”中藥治療,，效果不顯?？淘\：失眠多夢,，易醒，醒后難以再次入睡,，每遇情志因素則精神緊張,，頭暈耳鳴，頭脹,，胸悶,，心情壓抑，焦慮,，納差,，腰膝酸軟，便秘或大便不爽,。血壓正常范圍,。舌質(zhì)暗紅，苔膩微黃,，脈弦數(shù)。

中醫(yī)診斷：不寐,。

中醫(yī)辨證：少陽樞紐不利,，心脾兩虛、心腎不交,。

治則治法：和解少陽,，調(diào)暢樞機，兼以交通心腎,，補益心脾,。

方藥：以柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方：柴胡20g,，炒黃芩9g,，黨參15g，茯苓20g,，桂枝10g,，法半夏12g,，煅龍骨30g（先煎），煅牡蠣30g（先煎）,，制大黃6g,，炒酸棗仁6g，丹參15g,，炙甘草9g,，肉桂3g，黃連9g,，茯神15g,。水煎服，每日一劑,。共7劑,。

二診：2022年6月24日。主證未變,。繼續(xù)前法前方治療,。共7劑。

三診：2022年7月4日,。經(jīng)兩周治療,，睡眠質(zhì)量明顯改善，雖仍有做夢但時間減少,，夜間雖仍然會醒,，但能很快入睡。繼續(xù)前法前方治療,。共7劑,。

四診：2022年7月12日。癥情進一步改善,。夜間能及時入睡,。夢已經(jīng)減少。繼續(xù)前法前方再進,。水煎服,，每日一劑。共7劑,。

五診：2022年7月19日,。睡眠質(zhì)量進一步改善，入睡做夢明顯減少,。上方加麥冬15g,，北沙參15g。六診：2022年7月27日,。前期睡眠質(zhì)量得到較好改善,，但近兩天入睡又困難,。自述疑似是夜間服藥之故。繼續(xù)前法前方治療,。水煎服,，每日一劑。共10劑,。合理安排,，夜間不服藥。

2個月后隨訪,，每天能睡7小時以上,，夜間不做夢，飲食恢復,，每天堅持游泳活動,。

按：本患病程日久，虛實夾雜,，虛多于實,，但病機上不離邪困少陽，樞機不利,，表里俱病,，虛實夾雜。治療要只要緊扣補虛瀉實,，以陰陽調(diào)和,，營衛(wèi)暢通為目的；堅持以心為主,，通過疏肝,、健脾、和胃,、補腎等,，達到臟腑協(xié)調(diào)，心神自安的目的,。