1.失眠20余年案

發(fā)布日期: 2022年11月09日 星期三 欄目: 典型醫(yī)案

　　張某某,，男,，58歲。中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司潛山市支行職工,。門(mén)診號(hào)：2206200312,。初診日期：2022年6月2日。 主訴：失眠反復(fù)發(fā)作20余年,。 現(xiàn)病史：患者30多歲開(kāi)始失眠,，夜間難以入睡，即使入睡也多夢(mèng)易醒,，醒后再難以入睡,。伴心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠,，腹脹便溏,，口淡無(wú)味。曾在潛山市某中醫(yī)診所給予“養(yǎng)血補(bǔ)虛安神”中藥治療,，效果不顯,。刻診：失眠多夢(mèng),，易醒,，醒后難以再次入睡，每遇情志因素則精神緊張,，頭暈耳鳴,，頭脹，胸悶,，心情壓抑,，焦慮，納差,，腰膝酸軟,，便秘或大便不爽。血壓正常范圍,。舌質(zhì)暗紅,，苔膩微黃，脈弦數(shù),。 中醫(yī)診斷：不寐,。 中醫(yī)辨證：少陽(yáng)樞紐不利，心脾兩虛,、心腎不交,。 治則治法：和解少陽(yáng)，調(diào)暢樞機(jī),，兼以交通心腎,，補(bǔ)益心脾。 方藥：以柴胡加龍骨牡蠣湯加減,，處方：柴胡20g,，炒黃芩9g，黨參15g,，茯苓20g,，桂枝10g，法半夏12g,，煅龍骨30g（先煎）,，煅牡蠣30g（先煎）,，制大黃6g，炒酸棗仁6g,，丹參15g,，炙甘草9g，肉桂3g,，黃連9g,，茯神15g。水煎服,，每日一劑,。共7劑。 二診：2022年6月24日,。主證未變,。繼續(xù)前法前方治療。共7劑,。 三診：2022年7月4日,。經(jīng)兩周治療，睡眠質(zhì)量明顯改善,，雖仍有做夢(mèng)但時(shí)間減少,，夜間雖仍然會(huì)醒，但能很快入睡,。繼續(xù)前法前方治療,。共7劑。 四診：2022年7月12日,。癥情進(jìn)一步改善,。夜間能及時(shí)入睡。夢(mèng)已經(jīng)減少,。繼續(xù)前法前方再進(jìn),。水煎服，每日一劑,。共7劑,。 五診：2022年7月19日。睡眠質(zhì)量進(jìn)一步改善,，入睡做夢(mèng)明顯減少,。上方加麥冬15g,，北沙參15g,。六診：2022年7月27日。前期睡眠質(zhì)量得到較好改善,，但近兩天入睡又困難,。自述疑似是夜間服藥之故,。繼續(xù)前法前方治療。水煎服,，每日一劑,。共10劑。合理安排,，夜間不服藥,。 2個(gè)月后隨訪，每天能睡7小時(shí)以上,，夜間不做夢(mèng),，飲食恢復(fù)，每天堅(jiān)持游泳活動(dòng),。 按：本患病程日久,，虛實(shí)夾雜，虛多于實(shí),，但病機(jī)上不離邪困少陽(yáng),，樞機(jī)不利，表里俱病,，虛實(shí)夾雜,。治療要只要緊扣補(bǔ)虛瀉實(shí)，以陰陽(yáng)調(diào)和,，營(yíng)衛(wèi)暢通為目的,；堅(jiān)持以心為主，通過(guò)疏肝,、健脾,、和胃、補(bǔ)腎等,，達(dá)到臟腑協(xié)調(diào),，心神自安的目的。